FEMCIC

Formulario de Recopilación de Datos

Credencialización FEMCIC


REGISTRO

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El siguiente formulario servirá para recopilar la información necesaria para la creación un sistema de credencialización y asistencia a reuniones.

Te pedimos revises muy bien tus datos personales, una vez enviada la información quedará registrada en la base de datos, y no se podrá deshacer.

Nota: usa acentos en caso de ser necesario, los caracteres permitidos son: A-Z 0-9 ÁÉÍÓÚ Ñ.

TODOS LOS CAMPOS SON OBLIGATORIOS

     NOMBRE(S)

     APELLIDOS

     FECHA DE NACIMIENTO

Revisa bien la fecha antes de continuar

Día

Mes

Año

SEXO


     CORREO ELECTRÓNICO

COLEGIO DE PROCEDENCIA


REGIÓN

Nota: La región es seleccionada de forma automática en función de tu colegio de procedencia.

     CÉDULA PROFESIONAL

     ¿EN QUE SECTOR SE ENCUENTRA TRABAJANDO ACTUALMENTE?

¿En qué nivel?

 ¿DA CLASES EN ALGUNA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

     LICENCIATURA

¿CUENTA CON ALGUNA ESPECIALIDAD?

Escribe el nombre de tu especialidad

     ¿EN QUE INSTITUCIÓN CURSÓ SU LICENCIATURA?

¿CUENTA CON MAESTRÍA?

Llena los campos pertinentes, en caso de contar con más de una maestría

Maestría 1

Maestría 2

Maestría 3

¿CUENTA CON DOCTORADO?

Llena los campos pertinentes, en caso de contar con más de un doctorado

Doctorado 1

Doctorado 2

Doctorado 3

FOTOGRAFÍA

NOTA: La fotografía deberá deberá tener una relación de aspecto 1:1 (cuadrada), con una resolución recomendada de 400x400px y estar en formato JPEG. Deberás nombrar tu archivo de la siguiente forma:

"NOMBRE(S) APELLIDOS.jpeg" por ejemplo: "JUAN CARLOS NUÑO PÉREZ.jpeg"   *Es importante que lo escribas en mayúsculas y tal como lo enviarás en este formulario, incluyendo los acentos si es el caso*

IMPORTANTE: En caso de que tu archivo sea formato JPEG pero con extensión .jpg, deberás renombrar tu archivo para cambiarla a .jpeg



*Tamaño máximo de archivo: 5MB

Revisa que hayas completado todos los campos antes de enviar el formulario, de lo contrario tendrás que comenzar de nuevo.